Recien Nacidos

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miércoles, 10 de noviembre de 2010

Parto Vaginal

 Observa esta didáctica animación 3D sobre el parto vaginal.
www.youtube.com/watch?v=BtAwMw6tRuc

Control Prenatal

      Control prenatal son procedimientos sistemáticos y periódicos, destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de los factores que puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal.

Mediante el control prenatal, podemos vigilar la evolución del embarazo y preparar a la madre para el parto y la crianza de su hijo. De esa forma, se podrá controlar el momento de mayor morbimortalidad en la vida del ser humano, como es el período perinatal y la principal causa de muerte de la mujer joven como es la mortalidad materna.

El control prenatal debe ser eficaz y eficiente. Esto significa que la cobertura deber ser máxima (sobre el 90% de la población obstétrica) y que el equipo de salud entienda la importancia de su labor.
Mediante el control pre-natal podemos describir y ovbidamente prevenir muchos de los problemas de salud que tenemos:

- Identificar factores de riesgo: Factor de riesgo es la característica o atributo biológico, ambiental o social que cuando está presente se asocia con un aumento de la posibilidad de sufrir un daño la madre, el feto o ambos.
- Diagnosticar la edad gestacional: Los elementos clínicos que se utilizan para el cálculo de la edad gestacional, son el tiempo de amenorrea a partir del primer día de la última menstruación y el tamaño uterino. Para que estos elementos tengan importancia en su utilidad práctica, el control prenatal debe ser precoz, para evitar el olvido de información por parte de la embarazada, y, porque la relación volumen uterino/edad gestacional es adecuada, siempre que el examen obstétrico se efectúe antes del quinto mes.
- Diagnosticar la condición fetal: Es la evalucion de diferentes elementos, tales como  latidos cardíacos fetales, movimientos fetales, tamaño uterino
 estimación clínica del peso fetal y  estimación clínica del volumen de líquido amniótico



- Diagnosticar la condición materna:La evaluación de la condición materna se inicia con una anamnesis personal y familiar, en busca de patologías médicas que puedan influir negativamente en la gestación.

- Educar a la madre: Este objetivo es fundamental para el éxito del control prenatal y de las futuras gestaciones. Puntos que no se deben olvidar. La educacion no solo depende del personal de salud sino que tambien de la madre. Ante cualquier situacion de emergencia la madre debe reconocer donde esta ubicado el centro asistencial mas cercano.

  • Signos y síntomas de alarmas: La embarazada debe estar capacitada para reconocer flujo genital hemático tanto en primera mitad (ectópico, enfermedad trofoblasto, aborto), como en segunda mitad del embarazo (placenta previa, desprendimiento placenta normoinserta), y reconocer flujo genital blanco (rotura prematura de membrana, leucorrea, escape urinario).
Debe estar informada de su edad gestacional y fecha probable de parto. Este último punto genera angustia del grupo familiar y de la embarazada cuando se cumplen las 40 semanas y no se ha producido el parto. De ahí que se debe informar que el rango normal de desencadenamiento del parto es entre las 39 y 41 semanas.
  • Nutrición materna: La madre debe tener una diesta adecuada para no subir mas de la nesesario.
  • Lactancia y cuidados del recién nacido
  • Derechos legales:  El profesional encargado del control prenatal debe velar por los derechos legales de su paciente. Esto significa que el profesional debe otorgar los certificados respectivos aún cuando la paciente, ya sea por olvido o desconocimiento, no los solicite.
  • Orientacion sexual: En un embarazo fisiológico la actividad sexual no está contraindicada. Está especialmente contraindicada en metrorragias, o en riesgo potencial de metrorragia, como la placenta previa, y en amenaza de parto prematuro o presencia de factores de riesgo para parto prematuro.
  • Preparación para el parto: La atención integral del control prenatal debe incluir un programa de preparación para el parto donde se informa a la paciente cuáles deben ser los motivos de ingreso a la maternidad, los períodos del parto, anestesia, ejercicios de relajación y pujo, y tipos de parto. 
  • INFORMATE MÁS EN:
  • http://escuela.med.puc.cl/paginas/departamentos/obstetricia/altoriesgo/control_prenatal.html
     




EJERCICIO COMO UN DETERMINANTE EN LA SALUD.

Estilos de vida, ejercicio.


Con el correr de los años las enfermedades cardiovasculares, diabetes, hipertensión arterial, entre otras han aumentado considerablemente, siendo estas algunas de las principales causas de muerte dentro de la población chilena.(1)

Hoy en día son cada vez más los estudios que evidencian que el comportamiento y los hábitos de vida de una persona afectan directamente a la salud, y es en este caso el ejercicio el que es capaz de modificar muchos de los factores de riesgo de estas enfermedades.

El principal objetivo, en este caso, se centra en hacer comprender y poder explicar a la población el fin y objetivo de la actividad física, como un determinante de nuestra salud, que podemos manejar fácilmente.

Está comprobado por especialistas que el ejercicio es capaz de mejorar no sólo el estado físico, sino también, el estado anímico y mental, logrando con esto un mejor rendimiento y mayor sensación de bienestar. Pero esto es algo que aún no se ha logrado hacer entender a la población. (2)

Dentro de los roles de la enfermería se encuentra la educación, siendo esta la base fundamental frente los pacientes, debido a que el principal propósito se va centrar en lograr cambiar el pensamiento de la personas con respecto al actividad física.

Además el ejercicio colabora directamente al fomento de la salud integral y vitalidad de la población, una de las principales prioridades de la salud pública. Trabajando junto a este se puede lograr la prevención primaria de diferentes enfermedades, como el asma, estrés de embarazo y otras de mayor riesgo, como la obesidad, infartos, entre otros.

Junto con cumplir un rol preventivo, el ejercicio también lo encontramos en las actividades de rehabilitación de un paciente, siendo el kinesiólogo, un personaje importante dentro del equipo de salud y siendo las enfermeras las encargadas de gestionar estas interconsultas.

Por otro lado, los científicos afirman que una actividad física regular mejora el rendimiento intelectual, lo que puede beneficiar a cualquier individuo sin importar su edad. Con esto, se mejorará el desarrollo intelectual de niños y adolescentes durante su aprendizaje, mayor rendimiento y eficacia de la población en su trabajo y con esto mayor productividad a nivel de país.

Según los Objetivos Sanitarios para la década 2000-2010, la principal finalidad del sistema es “mejorar la salud de la población, prolongando la vida y los años de vida libres de enfermedad.”(3). De modo que si se logra incorporar el ejercicio como un hábito en la población, estos objetivos se verán fuertemente superados.

Si se observan los distintos tipos de beneficios que entrega la actividad física podremos, de esta manera, comprender la importancia de realizar esta durante todas las etapas de nuestro desarrollo, obteniendo grandes ventajas, antes mencionadas y así podremos mejorar las estadísticas en nuestro país, la disminución de diversas enfermedades y la calidad de vida de los pacientes.

Paulina Concha M

Referencias Bibliográficas:

(1)Medina.E, Kaempffer.A. Mortalidad del adulto en Chile. Rev.méd Chile. 2000; 10.

(2)Gerard. A. Ejercicio físico y bienestar psicológico.www.nutricionennmexico.org.mx. 27de Oct, 2010,

Oxígeno a Domicilio

Si necesitas oxígeno debido a que se te ha terminado, o necesitas uno más pequeño para salir a pasar. No dudes en consultar esta página, donde servicios de salud, te podran ayudar.

http://www.serviciosadomicilio.cl/oxigeno.htm

Oxigenoterapia

Su función es :

- Proveer de una fracción inspirada de oxígeno superior a la contenida en el aire ambiental 21%, con el propósito de mejorar la saturación arterial de oxígeno del paciente.
- Corregir la hipoxia celular. Se estima que por debajo de una saturación de O2 del 90%, que equivale a una presión arterial de 02 de 60 mmHg, aparece hipoxia.( Signos y síntomas : inquietud inexplicada,disnea,taquicardia,hipertensión.diaforesis,taquipnea,uso de musculatura accesoria de la respiración,confusión, alteración del juicio y desorientación,cianosis .

Se debe utilizar en :

- Pacientes con dificultad para ventilar todas las áreas pulmonares, con alteración del intercambio gaseoso o con insuficiencia cardiaca, para evitar la hipoxia.

Este procedimiento lo prescribe el médico, el cual especifica la concentración, el método de administración y el flujo de litros por minuto. Pero cuando la administración de oxígeno constituye una urgencia, el profesional de enfermería puede iniciar el tratamiento.


Planificación de los cuidados:

 Valorar:
- Color de piel y mucosas.
- Patrón respiratorio.
- Movimientos torácicos.
- Ruidos respiratorios.
- Presencia de signos clínicos de hipoxemia.
- Presencia de signos clínicos de hipercapnia.
- Presencia de signos clínicos de toxicidad por el oxígeno.
- Que las fosas nasales del paciente están libres de secreciones.
- Las zonas superiores de los pabellones auriculares y la mucosa nasal (lubrique los orificios nasales si es necesario).
-
 Determinar:
- Signos vitales, especialmente frecuencia y calidad del pulso, y frecuencia, ritmo y profundidad de las respiraciones.
- Si el paciente tiene un EPOC.
- Resultados de las pruebas diagnósticas, como los niveles de oxígeno (PaO2) y de dióxido de carbono (PaCO2), etc.



Procedimiento:

- Verificar los 6 correctos.
- Identifícarnos con el paciente.
- Educar al paciente sobre:
- Procedimiento.
- De qué manera puede cooperar.
- Prohibición de fumar.
- Quitarse la mascarilla sólo para comer, sonarse la nariz, expectorar o vomitar. Sustituir la mascarilla enseguida.
- Explicar la posición correcta de la mascarilla y la importancia de que ajuste cómodamente.

- Preparar el área de trabajo en habitación del paciente.
- Acomodar al paciente en una posición semi-fowler.
- Fijar el flujómetro o medidor de oxígeno a la fuente de oxígeno (pared o balón), ejerciendo una presión fuerte. El flujómetro debe estar en posición cerrada.
- Llenar el frasco humidificador hasta la marca indicada con agua destilada estéril.
- Conectar el frasco humidificador a la base del medidor de flujo.
- Conectar el extremo del sistema de tubo de oxígeno y el dispositivo al humidificador.
- Regular el medidor de flujo al nivel prescrito. La bola flotante del medidor debe colocarse de modo que la línea de velocidad de flujo la atraviese por la mitad.
- Verificar el funcionamiento de la red central de oxígeno o del balón portátil. Compruebe que el oxígeno fluye libremente a través de la cánula o mascarilla.
- Aplicar el dispositivo de administración de oxígeno adecuado.
- Cánula: Colocar la cánula en la cara del paciente, ajustando las prolongaciones de salida en los orificios nasales y la banda elástica alrededor de la cabeza o bajo la barbilla, de acuerdo al modelo del dispositivo. Si no es posible mantener la cánula en su sitio, sujetar con tela hipoalergénica a ambos lados de la cara. Colocar gasas en el tubo, sobre las orejas y en las mejillas, según sea necesario.
- Mascarilla: orientar la mascarilla hacia la cara del paciente, de la nariz hacia abajo. Ajustar la mascarilla a los contornos de la cara del paciente. La mascarilla debe adaptarse a la cara, de forma que escape muy poca cantidad de oxígeno hacia los ojos o alrededor de las mejillas o la barbilla. Asegurar la banda elástica alrededor de la cabeza del paciente, de modo que la mascarilla quede cómoda pero ajustada. Colocar gasas detrás de las orejas y sobre las prominencias óseas.
- Lávavarse las manos.
- Registrar el procedimiento en hoja de enfermería.(Hora,FiO2,dispositivo de oxigeno administrado,tolerancia del paciente al procedimiento)


Posibles complicaciones:
-La mucosa nasal puede resecarse excesivamente.- La mascarilla o la cánula pueden salirse fácilmente de su sitio.
- Las mascarillas tienen unos tamaños estándar y pueden no ajustar bien y cómodamente a todos los pacientes.
- Irritación facial secundaria a una tirantez excesiva de la mascarilla o a la fricción de plástico.
- La mascarilla debe quitarse para que el paciente pueda comer, beber, expectorar o sonarse la nariz. Para comer la mascarilla puede sustituirse por una cánula nasal.
- El enfermo puede experimentar hipoventilación inducida por 02 a medida que las concentraciones superiores de éste provoquen la disminución de las ventilaciones y la retención de C02.
-El paciente también puede desarrollar toxicidad por 02, ésta se produce cuando las elevadas concentraciones de 02 lesionan el endotelio de los alvéolos y los capilares pulmonares, lo que da lugar a atelectasia, congestión y edema.
- Por tanto, se deben vigilar los signos y síntomas de toxicidad temprana; tos áspera y seca, molestias toráxicos, entumecimiento, náuseas o vómitos, fatiga, letargo o inquietud y disnea

Algunas consideraciones:

- No se debe delegar , pero si se puede delegar, la reaplicación del dispositivo de administración de oxígeno .
- La oxigenoterapia puede aportar oxígeno suplementario a concentraciones que oscilan entre 22 y el 100% (el aire ambiental contiene un 21% de oxígeno).
- La velocidad del flujo de 02 se cuantifica en litros por minuto. La concentración, descrita en forma porcentual, es la mezcla de aire ambiente y 02 suministrado al paciente.
- El oxígeno se administra humidificado para evitar la sequedad de la vía aérea superior.
- El paciente debe estar en posición semisentado y tener la vía aérea permeable. Esta postura facilita la expansión torácica y, por consiguiente, la respiración. Cuando no existan contraindicaciones, permitir al paciente que adopte una posición cómoda.
- Los materiales utilizados para la administración de oxígeno, bigotera y mascarillas, deben ser individuales.
- El oxígeno facilita la combustión. El encendido de una llama en el área inmediata puede causar una explosión.
- La administración inferior a 3 litros por minuto puede no necesitar humidificación.
- La mejor forma de valorar la eficacia de la oxigenoterapia es controlar la saturación de 02 y la gasometría arterial.



[ ] = concentración o concentraciones

- Sist. Para al administración de oxígeno

Flujo de o2      1 L/min       2 L/min     3 L/min       4 L/min      5 L/min
[] de O2         24% aprox. 28% aprox. 32 % aprox 36% aprox 40% aprox

La elección depende de las necesidades de oxígeno, el bienestar y aspectos de desarrollo del paciente

1. Cánula nasal o bigotera (vel de flujo de 1 – 5 l/min, [] de o2 baja, de 24- 40%. Cuando se requiere un aporte mínimo de o2


Ventajas: Fácil de colocar, permite comer, hablar, de bajo costo.
Desventajas: Puede taponearse con secreciones nasales, no usar vel. De flujo mayor de 5 l/min pq provoca molesticas, y el paciente tiende a tragar aire sin q la FiO2 aumente.

2. Mascarilla: proporciona un aporte moderado de oxígeno y una [] mayor y más húmeda que la administración con la cánula.

A. Simple: libera [] de o2 del 40-60%, con glujos de 5 a 8 L /min.
B. Venturi: libera [] Del 24-50%, con flujos de aire de 3-15 L/min. Posee dos adaptadores : verde: 24-30% y blanco: 35-50%

Ventajas: permita la inhalación de una [] constante de o2, sin importar de frecuencia o profundidad de la resp.
Desventajas: no utilizar para [] de o2 sobre el 50%.

Idealmente cambiarlo c/ 24 hrs.

C. Sin re – respiración: vel. De flujo de 10-15 L/min, [] de O2 de 95-100%. Cuando se requiera la máx. [] posible de O2, esta mascarilla debe utilizarse sólo a corto plazo

Ventajas: permite una [] máx. a falta de ventilación mecánica, se evita la entrada de aire ambiental y del aire espirado por el pcte. Para evitar la acumulación de dióxido de carbono, la bolsa sin re inspiración no debe desinflarse totalmente durante la inspiración.
Desventajas: la bolsa reservorio no debe colapsarse nunca por completo

D. Con re- respiración parcial: vel de flujo de 6-10L/min, [] de O2 de60-90%.
La bolsa reservorio de O2 permite al pcte inspirar aprox. El primer tercio del aire espirado junto cn el o2. Aumentando la FiO2 gracias a la recirculación de o2 espirado. La bolsa no se debe desinflar totalmente durante la inspiración , pa evitar q se acumule el CO2


- Elementos para administrar O2

1. Fuente de suministro de oxigeno: directamente conetada a la central o al cilindro de oxígeno.

2. Manómetro: sirve para medir la presión del oxígeno dentro del cilindro y con el manorreductor se regula la presión a la que sale el O2 del cilindro.

3. Flujómetro: permite entregar distintos flujos:
a. Adultos: 0-15 LT/min.
b. Pedriátrico: 0-3 ó 0-7 Lt/min
c. Neonatal: 0-1 LT/min

4. Humedificador: humedifica el oxígeno, contiene agua destilada que debe ser cambiada todos los días, se adapta al flujometro

- Medición de la oxigenoterapia

1. GSA
2. Saturometría
3. Ex. clínico

lunes, 8 de noviembre de 2010

Cuidados del recien nacido

     Las embarazadas preparan durante nueve meses la llegada del bebe, pero al momento de nacer son muchas las interrogantes que se les vienen a la cabeza, tales como cuando el bebe tiene hipo, como acostarlo, como curar el cordón umbilical, entre otras. Es aquí donde aclararemos etas dudas que muchas mujeres tienen al momento del nacimiento del nuevo integrante.

·         Cuidados en el cordón umbilical: El cordón umbilical se caerá a las dos semanas después del parto aproximadamente, y algunos expertos recomiendan no bañar al bebe antes de que se le haya caído el cordón, sin embargo otro opinan lo contrario, que no tiene ninguna incidencia. Lo que sí está claro es que hay que dejar el cordón por sobre el pañal para que este en contacto con el aire y sea más rápido que se seque, además hay que procurar curar la piel circundante al cordón con alcohol y una gasa para así prevenir que se formen infecciones.
·       Cuidados en el sueño del bebe: Uno del los riesgos del recién nacido en el aspecto del sueño, es que mueren a causa del síndrome de la muerte súbita, riesgo que puede reducirse colocando al bebe en una forma correcta al momento de acostarlo en su cuna. Se recomienda que antes de que al bebe no se le haya caído el cordón umbilical, no acostarlo de de estomago sino que de espalda o de lado; Además se recomienda no dejar objetos en la cuna y alrededor del bebe, que sean posible factor de riesgo para él, tales como gran cantidad de peluches u objetos que puedan disminuir el nivel de aire circundante al recién nacido. También es bueno no dejar la ropa de cama muy ajustada el bebe, ya que siempre hay que dejar que su cabeza y brazos se puedan mover con facilidad mientras el duerme.
·         Cuidados en la alimentación del recién nacido: Idealmente para los bebes es darle de alimento solo leche materna ya que tiene como beneficio que es rica en células inmunológicas que son traspasadas de madre a hijo y no tiene costo. La leche luego del parto se puede demorar hasta 72 hrs. en bajar, y la primera leche que baja se denomina calostro y es rica en anticuerpos, es por eso que es de esencial importancia para el recién nacido que la madre pueda amamantarlo lo antes posible luego del nacimiento ya que así se le administra de una forma natural al bebe gran cantidad de anticuerpos esenciales para su sistema inmune a lo largo de su vida. Los recién nacidos duermen entre 19 a 22 hrs al día por lo que se debe alimentarlos mínimo 7 veces al día  cada 3 hrs. o cuando este lo requiera. Se debe amamantar por cada pecho 10 min. , luego sacar los eructos, (idealmente de pie, caminando y con el bebe verticalmente), y cambiar a la otra mama.
·         Cuidados con su temperatura: Los recién nacidos tienen problemas con controlar su temperatura, por lo que esta fluctúa en relación al ambiente donde se encuentre, por lo que es de gran importancia medir su temperatura varias veces al día para así asegurarse que este entre 36,5 a 37,5º C, si es menor a esta puede ser que el bebe este frio por lo cual hay que abrigarlo, y superior a esta puede referir que está demasiado abrigado o presenta fiebre.