Oxigenoterapia

Su función es :

- Proveer de una fracción inspirada de oxígeno superior a la contenida en el aire ambiental 21%, con el propósito de mejorar la saturación arterial de oxígeno del paciente.
- Corregir la hipoxia celular. Se estima que por debajo de una saturación de O2 del 90%, que equivale a una presión arterial de 02 de 60 mmHg, aparece hipoxia.( Signos y síntomas : inquietud inexplicada,disnea,taquicardia,hipertensión.diaforesis,taquipnea,uso de musculatura accesoria de la respiración,confusión, alteración del juicio y desorientación,cianosis .

Se debe utilizar en :

- Pacientes con dificultad para ventilar todas las áreas pulmonares, con alteración del intercambio gaseoso o con insuficiencia cardiaca, para evitar la hipoxia.

Este procedimiento lo prescribe el médico, el cual especifica la concentración, el método de administración y el flujo de litros por minuto. Pero cuando la administración de oxígeno constituye una urgencia, el profesional de enfermería puede iniciar el tratamiento.


Planificación de los cuidados:

 Valorar:
- Color de piel y mucosas.
- Patrón respiratorio.
- Movimientos torácicos.
- Ruidos respiratorios.
- Presencia de signos clínicos de hipoxemia.
- Presencia de signos clínicos de hipercapnia.
- Presencia de signos clínicos de toxicidad por el oxígeno.
- Que las fosas nasales del paciente están libres de secreciones.
- Las zonas superiores de los pabellones auriculares y la mucosa nasal (lubrique los orificios nasales si es necesario).
-
 Determinar:
- Signos vitales, especialmente frecuencia y calidad del pulso, y frecuencia, ritmo y profundidad de las respiraciones.
- Si el paciente tiene un EPOC.
- Resultados de las pruebas diagnósticas, como los niveles de oxígeno (PaO2) y de dióxido de carbono (PaCO2), etc.



Procedimiento:

- Verificar los 6 correctos.
- Identifícarnos con el paciente.
- Educar al paciente sobre:
- Procedimiento.
- De qué manera puede cooperar.
- Prohibición de fumar.
- Quitarse la mascarilla sólo para comer, sonarse la nariz, expectorar o vomitar. Sustituir la mascarilla enseguida.
- Explicar la posición correcta de la mascarilla y la importancia de que ajuste cómodamente.

- Preparar el área de trabajo en habitación del paciente.
- Acomodar al paciente en una posición semi-fowler.
- Fijar el flujómetro o medidor de oxígeno a la fuente de oxígeno (pared o balón), ejerciendo una presión fuerte. El flujómetro debe estar en posición cerrada.
- Llenar el frasco humidificador hasta la marca indicada con agua destilada estéril.
- Conectar el frasco humidificador a la base del medidor de flujo.
- Conectar el extremo del sistema de tubo de oxígeno y el dispositivo al humidificador.
- Regular el medidor de flujo al nivel prescrito. La bola flotante del medidor debe colocarse de modo que la línea de velocidad de flujo la atraviese por la mitad.
- Verificar el funcionamiento de la red central de oxígeno o del balón portátil. Compruebe que el oxígeno fluye libremente a través de la cánula o mascarilla.
- Aplicar el dispositivo de administración de oxígeno adecuado.
- Cánula: Colocar la cánula en la cara del paciente, ajustando las prolongaciones de salida en los orificios nasales y la banda elástica alrededor de la cabeza o bajo la barbilla, de acuerdo al modelo del dispositivo. Si no es posible mantener la cánula en su sitio, sujetar con tela hipoalergénica a ambos lados de la cara. Colocar gasas en el tubo, sobre las orejas y en las mejillas, según sea necesario.
- Mascarilla: orientar la mascarilla hacia la cara del paciente, de la nariz hacia abajo. Ajustar la mascarilla a los contornos de la cara del paciente. La mascarilla debe adaptarse a la cara, de forma que escape muy poca cantidad de oxígeno hacia los ojos o alrededor de las mejillas o la barbilla. Asegurar la banda elástica alrededor de la cabeza del paciente, de modo que la mascarilla quede cómoda pero ajustada. Colocar gasas detrás de las orejas y sobre las prominencias óseas.
- Lávavarse las manos.
- Registrar el procedimiento en hoja de enfermería.(Hora,FiO2,dispositivo de oxigeno administrado,tolerancia del paciente al procedimiento)


Posibles complicaciones:
-La mucosa nasal puede resecarse excesivamente.- La mascarilla o la cánula pueden salirse fácilmente de su sitio.
- Las mascarillas tienen unos tamaños estándar y pueden no ajustar bien y cómodamente a todos los pacientes.
- Irritación facial secundaria a una tirantez excesiva de la mascarilla o a la fricción de plástico.
- La mascarilla debe quitarse para que el paciente pueda comer, beber, expectorar o sonarse la nariz. Para comer la mascarilla puede sustituirse por una cánula nasal.
- El enfermo puede experimentar hipoventilación inducida por 02 a medida que las concentraciones superiores de éste provoquen la disminución de las ventilaciones y la retención de C02.
-El paciente también puede desarrollar toxicidad por 02, ésta se produce cuando las elevadas concentraciones de 02 lesionan el endotelio de los alvéolos y los capilares pulmonares, lo que da lugar a atelectasia, congestión y edema.
- Por tanto, se deben vigilar los signos y síntomas de toxicidad temprana; tos áspera y seca, molestias toráxicos, entumecimiento, náuseas o vómitos, fatiga, letargo o inquietud y disnea

Algunas consideraciones:

- No se debe delegar , pero si se puede delegar, la reaplicación del dispositivo de administración de oxígeno .
- La oxigenoterapia puede aportar oxígeno suplementario a concentraciones que oscilan entre 22 y el 100% (el aire ambiental contiene un 21% de oxígeno).
- La velocidad del flujo de 02 se cuantifica en litros por minuto. La concentración, descrita en forma porcentual, es la mezcla de aire ambiente y 02 suministrado al paciente.
- El oxígeno se administra humidificado para evitar la sequedad de la vía aérea superior.
- El paciente debe estar en posición semisentado y tener la vía aérea permeable. Esta postura facilita la expansión torácica y, por consiguiente, la respiración. Cuando no existan contraindicaciones, permitir al paciente que adopte una posición cómoda.
- Los materiales utilizados para la administración de oxígeno, bigotera y mascarillas, deben ser individuales.
- El oxígeno facilita la combustión. El encendido de una llama en el área inmediata puede causar una explosión.
- La administración inferior a 3 litros por minuto puede no necesitar humidificación.
- La mejor forma de valorar la eficacia de la oxigenoterapia es controlar la saturación de 02 y la gasometría arterial.



[ ] = concentración o concentraciones

- Sist. Para al administración de oxígeno

Flujo de o2      1 L/min       2 L/min     3 L/min       4 L/min      5 L/min
[] de O2         24% aprox. 28% aprox. 32 % aprox 36% aprox 40% aprox

La elección depende de las necesidades de oxígeno, el bienestar y aspectos de desarrollo del paciente

1. Cánula nasal o bigotera (vel de flujo de 1 – 5 l/min, [] de o2 baja, de 24- 40%. Cuando se requiere un aporte mínimo de o2


Ventajas: Fácil de colocar, permite comer, hablar, de bajo costo.
Desventajas: Puede taponearse con secreciones nasales, no usar vel. De flujo mayor de 5 l/min pq provoca molesticas, y el paciente tiende a tragar aire sin q la FiO2 aumente.

2. Mascarilla: proporciona un aporte moderado de oxígeno y una [] mayor y más húmeda que la administración con la cánula.

A. Simple: libera [] de o2 del 40-60%, con glujos de 5 a 8 L /min.
B. Venturi: libera [] Del 24-50%, con flujos de aire de 3-15 L/min. Posee dos adaptadores : verde: 24-30% y blanco: 35-50%

Ventajas: permita la inhalación de una [] constante de o2, sin importar de frecuencia o profundidad de la resp.
Desventajas: no utilizar para [] de o2 sobre el 50%.

Idealmente cambiarlo c/ 24 hrs.

C. Sin re – respiración: vel. De flujo de 10-15 L/min, [] de O2 de 95-100%. Cuando se requiera la máx. [] posible de O2, esta mascarilla debe utilizarse sólo a corto plazo

Ventajas: permite una [] máx. a falta de ventilación mecánica, se evita la entrada de aire ambiental y del aire espirado por el pcte. Para evitar la acumulación de dióxido de carbono, la bolsa sin re inspiración no debe desinflarse totalmente durante la inspiración.
Desventajas: la bolsa reservorio no debe colapsarse nunca por completo

D. Con re- respiración parcial: vel de flujo de 6-10L/min, [] de O2 de60-90%.
La bolsa reservorio de O2 permite al pcte inspirar aprox. El primer tercio del aire espirado junto cn el o2. Aumentando la FiO2 gracias a la recirculación de o2 espirado. La bolsa no se debe desinflar totalmente durante la inspiración , pa evitar q se acumule el CO2


- Elementos para administrar O2

1. Fuente de suministro de oxigeno: directamente conetada a la central o al cilindro de oxígeno.

2. Manómetro: sirve para medir la presión del oxígeno dentro del cilindro y con el manorreductor se regula la presión a la que sale el O2 del cilindro.

3. Flujómetro: permite entregar distintos flujos:
a. Adultos: 0-15 LT/min.
b. Pedriátrico: 0-3 ó 0-7 Lt/min
c. Neonatal: 0-1 LT/min

4. Humedificador: humedifica el oxígeno, contiene agua destilada que debe ser cambiada todos los días, se adapta al flujometro

- Medición de la oxigenoterapia

1. GSA
2. Saturometría
3. Ex. clínico